Nie ma miesiąca, by do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Jeżeli pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa przeważnie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tu ogromny problem gdyż nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. Żeby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki powinno się wykonać szereg testów i wykonać staranny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko i wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj jakiejkolwiek wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie między czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu towarzyszą to oczywiście rwa kulszowa.
https://justpaste.it/49k0z pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mogą utrzymywać się uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Dlatego osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście przyczyna ich kłopotu. Struktury te mają szansę być zarówno uciśnięte przez nieprawidłowe położenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany także przez mięsień gruszkowaty.
Symptomy pseudokorzeniowe.
Od czasu do czasu jednak przydaża się, że mamy objawy bardzo podobne do tych jakie to znamy z ucisku na nerw jednak nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi wówczas gdy struktury w sąsiedztwie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tego rodzaju sytuacji może dojść w przypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt wielkiego napięcia mięśni w rejonie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nadmiernie mocno napinające się więzadła okolicy biodra.
Dlaczego diagnostyka jawi się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból jest nadrzędne w procesie leczenia. Warto ukierunkować konkretne działania na poszczególne struktury w danym celu. https://squareblogs.net/fizjoterapiasanok21/rozwoj-niemowlaka-wejdz-na-strone przykład w sytuacji za bardzo napiętych więzadeł możemy użyć masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celem rozluźnienia więzadła i zmniejszenia boleści. Robienie nieukierunkowanych terapii gatunku prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego od czasu do czasu zadziała, a czasem nie.
https://justpaste.it/2d7f3 , dokładna diagnostyka może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz również małe przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, ta operacja nie będzie skuteczne, gdyż nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Proces diagnostyczny, innymi słowy po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i musi zawierać:
Wykonanie starannego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starszych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wyznaczyć co dokładnie boli. Ocena ruchomości kręgosłupa a, także kończyn dolnych aby stwierdzić czy ruch w stawach jest właściwy. Testy napięciowe nerwu, aby ocenić, czy jest zbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w zamiarze odnalezienia nadmiernie napiętych mięśni, które są w stanie wywoływać ból. Znakomite rozwiązanie jest wtedy, kiedy tego rodzaju badanie jesteśmy wstanie zestawić z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wówczas jestem w stanie zaproponować indywidualnie dobraną rehabilitację, jaką powinno się systematycznie stosować, a jeżeli po jakimś okresie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero w takim przypadku myśleć o zabiegu.